新疆曝光5起违法违规运用医保基金典型事例

  

  ：据新疆医疗保障大众号音讯，近来，新疆医疗保障局曝光乌鲁木齐5起违法违规运用医保基金典型事例，这中心还包含涉嫌诱导参保人员住院骗保、虚拟医治服务、虚拟查看项目、过度查看、分化收费、串换收费、重复收费、无资质人员无证行医、假造医学文书等违背法律法规行为。这5起典型事例分别是：

  一、乌鲁木齐友爱中医医院。经查，一是涉嫌诱导参保人员住院骗保。该院向部分参保人员供给车接车送服务，诱导参保人员无指征或低指征住院。二是虚伪上传收费。开具“一般针刺”项目为一日一次，但实践收费依照每日二次或二次以上的数量进行医保结算。三是过度医治、无效医治。该院存在29名参保人员在极短的时间内重复住院的状况，部分住院患者在短期内屡次住院展开“数字化拍摄”重复查看同一部位，核对查看成果图画无变化。

  医保部分依法依规对其作出追回违规医保基金208115.11元，并间断该院医保服务协议的处理，触及其他违法违规问题查实后将依法依规严肃处理。

  二、乌鲁木齐药业集团隶属医院。经查，一是涉嫌虚拟医治服务。该院上传收取中药封包医治（大）、中药封包医治（特大）、中药涂擦医治(10％全身体表面积)费用，实践并未向患者供给对应医治。二是虚拟查看项目。该院运用经颅磁脑反射电疗仪进行及时有用的医治时，一起加收部分电按摩、脑电医治、脑反射医治等9个医治项目费用，实践仪器并无相应的医治功用。三是存在过度查看、分化收费、串换收费、重复收费等违规问题。医保部分依法依规对其作出间断医保服务协议的处理，触及其他违法违规问题查实后将依法依规严肃处理。

  三、乌鲁木齐市高新区（新市区）范树新中西医诊所。经查，一是串换医治项目收费。将中草药或西药串换为中医理疗项目进行上传收费。二是管理混乱。进销存管理混乱，无药品出入库记载、无中医理疗登记本。三是回绝医保部分查看，不及时供给监督查看所需求的资料。

  医保部分依法依规对其作出间断医保服务协议的处理，触及其他违法违规问题查实后将依法依规严肃处理。

  四、乌鲁木齐市天山区南湾片区管委会南湾街北社区卫生服务站。经查，一是串换医治项目收费。该站无沙疗设备，将盐疗项目串换为沙疗项目进行上传收费。二是涉嫌无资质人员无证行医。该站18名展开医治项目的人员均无医学布景、无执业资质，违规展开“手指点穴”“拔罐疗法”等中医理疗项目并上传收费。

  医保部分依法依规对其作出追回违规医保基金1419825.54元，并间断医保服务协议的处理。

  五、沙依巴克区雅山片区管委会南梁坡社区卫生服务站。经查，一是假造医学文书。该站无执业医生资质人员假造医生签名开具处方，并展开穴道贴敷医治、颈椎病按摩医治等中医医治项目。二是将不归于医保付出规模的医疗费用归入医保基金结算。该站将“脊胸神经阻滞”“膝关节神经阻滞”自费项目串换为“肩周炎按摩医治”“穴道贴敷医治”进行上传收费。三是存在超标准收费、重复收费等问题。

  医保部分依法依规对其作出追回违规医保基金480803.87元，并间断医保服务协议的处理，触及其他违法违规问题查实后将依法依规严肃处理。

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